溫病條辨讀后感原病篇-熱病的癥狀和預(yù)后

原標(biāo)題：溫病條辨讀后感原病篇-熱病的癥狀和預(yù)后

溫病除了高熱以外，還會(huì)有其他伴隨癥狀，這些伴隨癥狀的出現(xiàn)和變化，說(shuō)明了溫病的病情輕重以及病情的趨向，汗出、脈象、喘是最基礎(chǔ)的，其他會(huì)出現(xiàn)消化和神經(jīng)癥狀。治療上早期可以針刺，中后期還是藥物治療，溫病初愈，要注意食復(fù)，主要是因?yàn)轶w溫雖然正常，但是仍會(huì)有熱邪遺留。

五、《刺志論》曰∶氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。

吳師認(rèn)為本條文就是“傷寒暑之辨也”。正氣盛感寒邪，正氣虛感熱邪，這是傷寒傷暑的區(qū)別。其實(shí)我們平時(shí)的感冒都是有惡寒的，也多是感受風(fēng)寒之邪，追溯病史，多是有受涼的病史，所以大多是傷寒，但是如果是流感或是其他傳染性疾病，往往只要接觸傳染源就可能得病，無(wú)需有受涼病史，而傷暑，多是身體虛弱，疲乏無(wú)力而身熱，沒(méi)有受涼病史，而是有受熱病史。所以傷寒和傷暑確實(shí)是很不一樣的兩種病。那傷暑是不是陽(yáng)明病呢？從傷寒論條文上是很像白虎加人參湯的。

六、《生氣通天論》曰∶因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。

本條也是論及暑的癥狀，自汗、善煩，郁遏胸中清廓之氣而喘，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。這些其實(shí)都是暑傷心的表現(xiàn)。起初傷的是心陰，后便傷及陽(yáng)氣。這里需要提醒的大家的是，這里所說(shuō)的傷暑，其實(shí)和我們現(xiàn)在的中暑沒(méi)什么大的差別，不是傳染病，也就是不是我們概念中的溫病。

七、《論疾診尺篇》曰∶尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈盛而滑者，病且出也。

吳師言：“此節(jié)以下，診溫病之法。”所以溫病的特點(diǎn)有：尺膚熱；脈盛躁；脈盛而滑，邪機(jī)向外也。我們知道，感冒后體溫升高但是手足涼，這是傷寒邪氣阻遏陽(yáng)氣于里，而在溫病里，尺膚是熱的，這和傷寒是有差別的。傷寒脈浮，但是不一定滑，多是弦緊，而溫病弦緊沒(méi)有，有滑數(shù)脈且躁動(dòng)不安。

八、《熱病篇》曰∶熱病三日，而氣口靜人迎躁者，取之諸陽(yáng)五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者。身熱甚，陰陽(yáng)皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。熱病七日八日動(dòng)喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出而脈尚躁，喘，且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗，三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽(yáng)熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。

從上一條文知，吳師認(rèn)為內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的熱病就是溫病，熱病如何得解，同樣需要發(fā)汗，但是我們知道，熱病本身就有汗出，那如何分辨病汗出，還是治療后的汗出呢？如何分辨汗出是治療有效的結(jié)果呢？

首先看脈象，汗而脈尚躁盛，死；其得汗而脈靜者，生。脈躁盛而不得汗者，死。所以只要是脈躁都不是好的表現(xiàn)，所謂脈躁，從我們現(xiàn)在粗淺的分析，心率快是其一，另外脈摸上去有一種躁動(dòng)不安，或者是急促的感覺(jué)。

本條主要說(shuō)的是熱病的危重證，由于熱病有的時(shí)候發(fā)展很快，所以我們要及時(shí)進(jìn)行判斷和及時(shí)處理。除了脈象、出汗、喘以外，耳聾、尿血、噦，泄而腹?jié)M甚、目不明、熱而腹?jié)M者死、嘔、下血者、舌本爛、咳而衄汗不出、髓熱、熱而痙。都是危重證。

吳師認(rèn)為這些危重征，禁人之刺，是認(rèn)為針灸無(wú)法解決問(wèn)題，需要藥物治療。因?yàn)榇谭苄鼓芡ǎ_(kāi)熱邪之閉結(jié)最速，但是滋陰補(bǔ)陽(yáng)，不是針灸所長(zhǎng)，是湯藥所長(zhǎng)。

而針灸可以用于熱病初期，比如氣口靜人迎躁者，病在上焦，可以用針刺，陽(yáng)氣通則汗隨之；瀉陽(yáng)之有余，即所以補(bǔ)陰之不足，喘可以刺少商穴。

從我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度觀察，熱病，脈象急促說(shuō)明體溫高，出汗后脈躁、體溫?zé)o法下降，說(shuō)明體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，如果伴隨著喘，說(shuō)明呼吸氧氣交換出現(xiàn)障礙，可能是肺功能受損，可能肺炎癥加重。其他出現(xiàn)消化功能、神經(jīng)功能障礙，都是由于缺氧和高熱引起的并發(fā)癥。

九、《評(píng)熱病論》∶帝曰∶有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶病名陰陽(yáng)交，交者死也。

本條文說(shuō)明溫病治療過(guò)程中，發(fā)汗后很快體溫又升高，脈象快，而且出現(xiàn)狂躁亂語(yǔ)，沒(méi)有食欲，這是溫病的危重癥。

十五、肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病。

吳師認(rèn)為本條文說(shuō)的是五臟欲病之先，就會(huì)出現(xiàn)征象，提醒大家及時(shí)治療，這個(gè)時(shí)候用針刺的方法是有效的。

十六、《熱論篇》∶帝曰∶熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已也。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。

這一段話(huà)，說(shuō)明熱病來(lái)勢(shì)急，但是去時(shí)是有可能遺留的。雖然可能體溫恢復(fù)正常，但是熱邪卻可能殘留下來(lái)。主要原因是因?yàn)轱嬍常虼藚菐熣J(rèn)為“熱時(shí)斷不可食，熱退必須少食，”尤其是難以消化的肉類(lèi)，很容易造成食復(fù)。

十八、《玉板論要》曰∶病溫虛甚死。

吳師認(rèn)為：病溫之人，精血虛甚，則無(wú)陰以勝溫?zé)幔仕馈Ｋ栽诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，高熱治療中一定缺少不了補(bǔ)液，高熱沒(méi)有汗出同樣會(huì)消耗大量津液，而如果發(fā)汗卻汗出不暢，有可能是津液少，如果津液充足，小便通暢，熱也會(huì)隨這排尿而緩解。因此，陰虛實(shí)際上在溫病的治療過(guò)程中是最需要糾正，而補(bǔ)液無(wú)論是從靜脈還是從胃腸道都是必須。

十九、《平人氣象論》曰∶人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹。

呼吸之間有6次脈動(dòng)，說(shuō)明脈非常急促，尺部肌肉熱，這是溫病。尺部皮膚不熱而脈滑，是病風(fēng)，脈動(dòng)躁而兼澀，是氣有余而血不足，是痹證。返回搜狐，查看更多

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